政府信息公开申请表
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受理机关名称 |
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申 请 人 信 息 |
公民 |
姓 名 |
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工作单位 |
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身份证号码 |
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电子邮箱 |
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联系电话 |
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邮政编码 |
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通信地址 |
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法人或者其他组织 |
名 称 |
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组织机构代码 |
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法定代表人 |
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电子邮箱 |
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联系电话 |
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邮政编码 |
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通信地址 |
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机构类型 |
□商业企业 □科研机构 □社会公益组织 □法律服务机构 □其他 | |||||
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申请人签名或者盖章 |
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申请时间 |
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代 理 人 信 息 |
姓 名 |
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工作单位 |
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身份证号码 |
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电子邮箱 |
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联系电话 |
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邮政编码 |
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通信地址 |
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所 需 政 府 信 息 情 况 |
所需政府信息的内容描述 （政府信息的名称、文号或者便于行政机关查询的其他特征性描述） |
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所需政府信息的指定提供载体形式 |
□纸质 □电子邮件 □光盘 □若无法按照指定方式提供所需信息，也可以接受其他方式 | |||||
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获取政府信息的方式 |
□邮寄 □传真 □电子邮件 □自行领取 □当场查阅、抄录 | |||||
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本人（单位）承诺所获取的政府信息，未经公开单位许可，不得随意扩大公开范围。 | ||||||
受理号： 受理人：
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